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  > 최신변비클리닉 > 소아변비와 변실금
소아에서의 정상적인 배변횟수는 일반적으로 신생아는 1일 4번, 1세 전후로는 1일 2번, 4세 이후부터는 어른과 같이
1일 3번에서 일주일에 3번까지를 정상배변으로 간주하며 그 이하의 배변횟수를 보이면 변비로 정의합니다.
또한 배변횟수가 정상이라도 너무 딱딱하고 건조한 변을 본다든지 대변눌 때 너무 아파하거나 힘들어 할때도 역시
변비로 간주합니다.
 
소아변비는 대부분 기질적 질환이 없는 기능성 변비가 많으며 전체 소아변비의 95%정도를 차지합니다.
 
기능성 변비의 원인으로 많은 어린이에서 고기나 햄버거 등 섬유질이 적은 음식물이나 패스트푸드를 너무 많이 먹거나
물을 적게 마시기 때문에 발생합니다.
또한 어린이가 집에만 틀어박혀 하루종일 텔레비전만 보거나 게임만 하는 경우, 운동이 부족하여 장운동이 떨어지기
때문에 변비가 발생할 수도 있습니다. 일부 유치원이나 초등학교에 갓 들어간 아이의 경우에는 학교 화장실이 익숙하지
않고 낯설어 대변을 누지 않고 참는 버릇이 생겨 변비가 발생하기도 합니다.
때로는 소아가 부모의 관심을 끌기 위한 한 방편으로 변비가 나타날 수도 있으며, 너무 심하게 대소변을 가누는 연습을
시키는 경우나, 노는데 바빠 오랫동안 배변을 하지 못하고 억지로 대변을 참는 버릇이 생기는 경우 발생할 수 있습니다.
변비가 발생하게 되면 규칙적인 배변을 하지 못해 대변이 굳고 딱딱해지게 되는데 이럴 경우 소아들은 대변눌 때
아프기 때문에 화장실 사용을 피하게 되며 무리하여 대변을 누는 경우 항 문이 찢어지는 치열이 발생하게 되어
더욱 변을 누지 못하게 됩니다. 때때로 배가 아프고, 복부경련도 일어나며 식욕도 떨어지게 됩니다.
어떤 경우 변을 참으려고 이를 악문다든지 다리를 꼬으거나 양쪽 엉덩이를 항문 쪽으로 모은다든지 하는 이상한
행동을 하기도 합니다. 그 결과 직장에서 변을 배출하지 못하며 변이 가득차게 되어 직장이 확장 되게 되면,
직장항문반사 작용에 의하여 항문 내 괄약근이 이완되게 되며 이때 딱딱한 대변사이로 묽은 변이 넘쳐 변을 옷에
묻히게 됩니다.
 
기질성 변비는 소아에서는 드무나 간혹 선천성 거대결장증, 치열, 항문협착, 항문 및 직장기형, 뇌성마비나 뇌척수
수막류 같은 신경계이상, 당뇨병, 고칼슘혈증, 갑상선 기능저하증, 약물 등에 의하여 발생할 수도 있습니다.
이중 선천성 거대 결장증은 때때로 기능성변비와 유사한 증상으로 나타날 수 있으며 조기에 진단되지 않을 경우 사망률
이 높기 때문에 반드시 기능성변비와 감별 진단해 주어야 합니다.
 
소아변비의 빈도는 전체 소아의 3~16%에서 발생하며, 그 중 기능성변비가 대다수를 차지하며 학교에 들어갈 무렵인
8세부터는 그 빈도가 현저히 감소되기 시작합니다. 남녀 비는 남자 어린이가 여자보다 4배가량 많이 발생하는데 그
이유는 여자 아이는 앉아서 소변을 누기 때문에 동시에 대변을 볼 수 있는 기회가 많은데 반해 남자아이는 대변을 보기
위해 따로 시간을 내어야 하기 때문인 것으로 추측합니다.
 
소아변비의 진단에서 가장 중요한 점은 기질성 원인의 유무입니다.
이중에서 선천성 거대결장증은 반드시 소아의 기능성변비 및 유분증과 감별진단을 하여야 합니다.
 
변비 환아의 병력상 변비가 시작되는 연령, 대변의 굵기 및 횟수, 대변을 참는 행동양상, 최근에 대소변 가누기 유무,
어떤 종류의 음식을 섭취하는지, 얼마나 자주 유분증이 일어나는지에 대해 알면 기능성변비와 선천성 거대결장증과
같은 기질성변비를 구별할 수 가 있습니다.
 
직장 내의 대변 잔존유무를 알 수 있습니다.
 
대장 내의 변의 양을 알 수 있습니다.
 
직장항문반사 유무를 검사함으로써 기능성변비와 선천성 거대결장증을 감별할 수 있는 검사법입니다.
 
직장 및 대장에 바륨을 주입하여 기질성변비의 유무를 확인하기 위한 검사로서 간혹 항문내압 검사상 선천성 거대결장증
과 감별진단이 모호한 경우 선천성 거대결장증에 의한 좁아진 직장 부위가 있는지 유무를 알기 위해 시행압니다.
 
선천성 거대결장증이 의심될 경우 시행합니다.
 
기능성변비와 기질성변비를 감별하기 위해 부가적으로 시행할 수 있습니다.
 
소아에서 변비가 발생할 경우 결코 당황할 필요가 없으며, 가장 많은 원인이 부적절한 식사나 수분섭취의 감소로 생기는
일시적인 변비가 많기 때문에 주의 깊게 기다려 보다가 다음과 같은 증상이 있을 때는 병원에 가서 진찰을 받도록 합니다.
 
소아 배변장애의 치료 목적은 규칙적인 배변을 함으로써 변비를 피하고 변비로 인해 변이 넘쳐 대변이 옷에 묻는 유분증
이 생기지 않도록 하는 것이며, 치료방법으로는 식이요법, 약물요법, 행동요법, 바이오피드백 치료법 등이 있습니다.
 
소아변비의 가장 많은 원인이 섬유질이 적은 음식물을 많이 먹거나 물을 적게 마시기 때문에 발생하기 때문에 우선
꿀물이나 설탕물을 자주 주어서 수분섭취를 늘려주는 것이 가장 중요합니다. 또한 섬유질이 풍부한 음식물 특히
과일이나 야채 등의 섭취를 권장하여 변의 양을 증가 시키고 변을 부드럽게 하여 배변을 원활히 되도록 함으로써
변비를 치료할 수 있습니다.
 
소아에서는 운동이 부족하여 변비가 발생할 수도 있기 때문에 적당한 운동이 필요합니다.
운동은 배변에 필요한 장 운동을 향상시킬 수 있습니다. 그러므로 집에서 오락이나 텔레비전만 보는 것보다는 밖에서
즐겁게 놀도록 하는 것이 변비의 치료에 중요합니다.
 
행동요법은 환아가 스스로 배변을 할 수 있도록 교육하는 것으로 다음의 방법들이 있습니다.
소아에서 변기 공포증, 변기 거부 등은 흔히 있을 수 있는데 이런 아이에게는 편안한 시간에 하루 세번에서 다섯번
앉힙니다. 앉히는 시간은 30초에서 시작하여 5분까지 점점 늘리며, 처음에는 옷이나 기저귀를 입은 채로 앉혀서
변기와 친근하게 느끼게끔 합니다. 이때 놀거나 게임을 하거나 책을 읽어주기도 합니다.
변기에 앉는 것을 거부하지 않게 되면 식후 특히 위-장반사가 활발하게 일어나는 아침 식사 후 10분에서 15분 동안
바지를 내리고 변기에 앉힌 다음 배변을 시도합니다. 이때 대변이 나오지 않는다고 윽박지르거나 야단쳐서는 결코
안되며 이 때가 즐거운 시간대가 되도록 부모가 함께 노력하여야 합니다.
적극적으로 칭찬하고 보상하는데 옷에 변을 묻히지 않는 것에 대해 보상하는 것이 아니라 화장실에서 배변하는
것에 대하여 연령에 맞게 보상하여 규칙적으로 화장실을 이용하는 습관을 들이도록 합니다.
 
치료초기에는 일단 직장에 가득 찬 대변을 제거하기 위하여 글리세린 관장이나 자극성 하제를 단기간 사용할 수 있으나
장기간 사용할 때는 약물의존성이나 신경손상 등의 부작용이 나타나기 때문에 주의하여야 합니다.
그러므로 소아에서 약을 장기간 투여하여야 할때는 약물 의존성이 없는 팽창성하제, 락툴로스, 수산화 마그네슘 등을
사용하여야 하며, 이러한 약물들을 한두 가지 사용할 경우 효과는 좋고 안전합니다. 만약 일주일 이내 대변을 보지 않으면.
유분증을 예방하기 위해 다시 관장을 시행합니다.
일단 환아가 규칙적으로 배변하면서 변을 옷에 묻히지 않게 되면 약을 조금씩 줄여 6~12주에 걸쳐 서서히 끊어야합니다.
이러한 단순한 약물치료와 행동요법에 의해 60%정도의 환아가 좋아집니다.
 
소아변비의 30%정도에서는 바이오피드백 치료가 필요합니다. 이 치료는 오락게임과 같이 어린애들이 쉽게 볼 수 있는
화면을 이용하여 배변에 관여하는 항문 괄약근의 수축 및 이완방법을 스스로 연습시켜 변비를 개선시키는 치료법입니다.
 
바이오피드백 치료와 더불어 풍선을 환아의 항문에 삽입한 후 따뜻한 물을 20~50ml 넣어 배변을 시도하도록 반복
훈련시키면 변비에 도움이 됩니다.
 
선천성 거대결장증이 원인인 변비는 수술을 하여야 합니다.
 
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