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  > 대장항문질환 > 항문질환 > 직장통
치질, 치열, 항문주위 농양 등 항문이나 항문 주위에 문제가 있어 발생하는 통증은 임상적이나 흔합니다.
그러나 이러한 기질적인 원인을 찾을 수 없으면서 항문 안쪽이나 직장부위에 둔통이나 압통이 있을 경우를 만성
직장통이라 정의 합니다.
이 질환은 중년여성에서 많이 발생하며 반수 이상에서 만성변비 및 과민성대장염과 연관이 있으며 증상과 통증
부위에 따라 항문거근증후군, 직장항문통, 미골통으로 구분하기도 합니다.
항문거근증후군(levator ani syndrome)
항문거근 경련(levator ani syndrome)이라고도 하며 환자는 간간히 항문과 직장통을 호소하며 앉아 있을 때나 대변을
누고 싶을 때 악화되기도 합니다. 또한 배변 후에도 뒤가 묵직하다고 표현하기도 하며 때로는 통증이 엉덩이나 질
쪽으로 퍼지기도 합니다. 항문 수지 검사 상 항문거근이나 치골직장근 부위에 압통이 있는 경우도 있습니다.
직장항문통(proctalgia fugax)
이 질환은 밤에 자다가 갑자기 항문 내 근육에 쥐가 나듯이 통증이 있어 깨어날 만큼 통증이 심하며 임상특징은 항문
거근증후군과 비슷합니다.
미골통(coccygodynia)
항문부 진찰상 미골(꼬리뼈)부위에 통증이 있을 때를 말하며 과거 미골부위에 손상을 입은 환자에서 많이 발생합니다.
만성 직장통의 원인은 아직 잘 밝혀지지 않았고 만성변비중 치골직장근 이상항진증과 관련이 있는 항문거근의
경련으로 설명하나 확실하지는 않습니다. 그외 오랜 여행 후에 생기거나 분만 후에 생기기도 하고, 때로는 항문에
괴사제를 주입하거나 수술을 받은 후에 나타나기도 합니다. 변비가 심해 무리한 힘을 반복해서 줄때도 이러한 증상이
나타납니다.
다만 아래 질환들은 만성직장통과 유사한 통증을 가질 수 있기 때문에 반드시 감별진단을 해주어야 합니다.
1) 항문과 골반주위의 질환 : 항문주위농양, 치루, 치열, 직장항문중첩증, 직장탈, 크론씨병, 염증성 직장염,
전립선염, 대장게실염
2) 직장의 양성 및 악성 종양
3) 정신적 원인 : 우울증
1) 병력 및 항문 수지 검사
2) 항문직장경, 대장내시경, 대장조영술
3) 항문초음파 검사
4) 항문 내압 검사
- 항문거근 및 항문괄약근 이상이나 항문 과항진증에 의한 직장통을 진단합니다.
5) 항문초음파 검사
- 직장통을 유발하는 치골직장근 이상항진증과 신경계 이상을 진단할 수 있는 검사법입니다.
만성 직장통의 치료에서 가장 중요한 것은 만성 직장통과 유사한 통증을 일으킬 수 있는 질환을 상기한 여러 검사법으로
배제한 후 다음의 치료를 시행하는 것입니다.
1) 식이요법
만성변비가 직장통의 원인이 될 수 있기 때문에 변비를 예방하기 위해 섬유질이 풍부한 음식물을 많이 드셔야 됩니다.
2) 좌욕
깨끗하고 따뜻한 물에서 긴장을 풀고 하루 15분씩 하루에 4회 시행합니다.
3) 약물요법
- 팽창성 하제 - 직장통과 동반되는 변비와 과민성대장염을 치료합니다.
- 근육이완제, 진통제, 항우울제
- 칼슘통로 차단제, 베타 아드레날린성 제제 - 근육의 이완을 유도합니다.
4) 바이오피드백 치료법
항문거근의 경련, 직장항문 중첩증, 치골직장근 이상항진증 및 항문 과항진증에 의한 직장통에 효과가 있습니다.
바이오피드백 요법은 일종의 행동 치료법으로 환자의 생체 반응을 시각이나 청각을 통한 자극으로 행동을 변화시키는
법을 일련의 시행착오를 통하여 배우는 방법으로 변비와 변실금 이외에 직장통 환자에게도 이용되고 있습니다.
만성 직장통 환자에서는 우선 항문 괄약근의 과긴장을 억제하기 위한 방법으로 환자에게 항문괄약근의 긴장을 푸는
방법을 터득하게 하여 치료에 이용하는 방법입니다. 평균 8주간의 치료법을 시행하여 증상의 완화를 가져와 91.7%의
높은 성공률을 보였습니다.  
5) 주사요법
- 리도카인 및 부피바카인 주사법
- 스테로이드 주사법
- 보톨리늄 독소 주사법
6) 전기 갈바릭 자극기(Electrogalvanic stimulator)
이 치료는 직장통이 있는 부위에 저주파의 진동하는 전류를 주입한 후 항문거근의 반복적인 수축을 유도하여 경련이
있는 항문거근을 피곤하게 만듦으로서 근육의 강직을 풀어지게 하여 통증을 치료하는 방법입니다.
저주파수의 진동은 발열을 하지 않아 열을 발산하여 근육의 긴장을 푸는 온열 요법과는 차이가 있습니다.
이 치료법은 부작용이 없고 치료시에 통증이 없는 장점이 있습니다.
7) 미추마취(Caudal block)
항문거근이나 괄약근에 분포하는 음부신경을 마비시켜 통증을 치료하는 시술입니다.
 
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